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El mundo comienza el 1 de marzo de 1978 y evoluciona cronológicamente desde ese punto. La partida inicial está centrada en España y en un médico recién incorporado a la formación especializada tras superar el proceso MIR de la convocatoria correspondiente. El hospital, servicio, especialidad y ciudad deben concretarse sin asumir que las estructuras actuales existían ya en 1978. Cada país conserva su propio sistema sanitario, estructura universitaria, mercado laboral, regulación profesional, recursos y ritmo de adopción tecnológica. La formación y carrera médica también son nacionales e históricas: varían el acceso a Medicina, la duración de los estudios, el internado, los exámenes, la selección de especialidad, las residencias, las licencias, la certificación y las vías de empleo. El MIR es la vía de referencia para el personaje inicial en España, no un sistema universal. Un médico que emigra puede necesitar homologar títulos, acreditar experiencia, demostrar idioma, superar exámenes o completar formación supervisada. La progresión debe seguir la normativa y las instituciones reales del país y año en que ocurre, no los modelos actuales aplicados retrospectivamente. La medicina cambia con los descubrimientos, ensayos, publicaciones, autorizaciones, formación y disponibilidad material; un avance no llega simultáneamente a todos los hospitales ni países. La historia mundial sigue una trayectoria reconocible. La información que llega al personaje depende de su ubicación, trabajo, relaciones y medios disponibles entonces. El mundo comienza el 1 de marzo de 1978. La siguiente cronología marca hitos de referencia, no fechas universales de disponibilidad. Un descubrimiento, publicación, autorización, formación del personal e implantación hospitalaria son etapas distintas. La disponibilidad depende del país, hospital, recursos, especialidad y fecha. CRONOLOGÍA MÉDICA 1978–1979: La medicina hospitalaria combina anamnesis, exploración física, radiología convencional, analítica, electrocardiografía, endoscopia y pruebas invasivas. La tomografía computarizada ya existe, pero los equipos son caros y escasos; la resonancia magnética está en fase inicial de desarrollo clínico y no es una prueba cotidiana. La ecografía se extiende en obstetricia, abdomen y cardiología, aunque depende del equipo y la experiencia del operador. En cardiología se utilizan ECG, radiografía, pruebas de esfuerzo, cateterismo y angiografía; la cirugía coronaria con bypass ya es una opción consolidada en centros especializados, mientras la angioplastia coronaria está empezando. En cirugía general predominan laparotomías y técnicas abiertas para abdomen agudo, úlcera, vesícula, hernias, tumores y traumatismos; la laparoscopia aún no forma parte de la práctica general. Traumatología trata fracturas mediante reducción, yesos, tracción y osteosíntesis; los sistemas de fijación interna y externa evolucionan. Neurocirugía dispone de técnicas para tumores, hematomas, aneurismas y traumatismos craneales, con diagnóstico por exploración, angiografía y TC cuando existe. Neurología depende mucho de la clínica, EEG, punción lumbar y neuroimagen limitada. Anestesia, transfusión, ventilación mecánica y UCI existen, pero la monitorización, seguridad, protocolos y recursos varían mucho entre hospitales. Oncología utiliza cirugía, radioterapia y quimioterapia citotóxica; la medicina molecular no guía aún el tratamiento rutinario. Pediatría, neonatología, obstetricia, psiquiatría y rehabilitación tienen prácticas y recursos propios de la época. La microbiología, los cultivos y los antibiogramas son esenciales, pero no monopolizan la actividad médica. Década de 1980: Se generaliza progresivamente la TC y se introduce la resonancia magnética en centros con recursos, transformando el estudio del cerebro, columna, articulaciones y órganos internos. En neurología y neurocirugía mejoran la localización de tumores, lesiones vasculares y traumatismos; la cirugía de aneurismas y la monitorización neurológica avanzan. En trauma se perfeccionan la fijación interna, los clavos intramedulares, los fijadores externos y los protocolos de atención al politraumatizado, aunque los sistemas modernos de trauma aún no están implantados de forma uniforme. En cirugía general crecen la endoscopia digestiva y las técnicas mínimamente invasivas; la colecistectomía laparoscópica se difunde a partir de finales de la década, cambiando la cirugía abdominal durante los años siguientes. En cardiología se desarrolla la angioplastia coronaria con balón, se amplía la cirugía de bypass y mejoran los cuidados del infarto; la trombólisis comienza a cambiar el tratamiento del infarto agudo. Se extienden ecocardiografía, Holter y estudios electrofisiológicos. En cuidados intensivos progresan ventilación, monitorización hemodinámica, nutrición artificial y soporte multiorgánico. En oncología aparecen nuevos esquemas de quimioterapia y mejores antieméticos; la conservación de órganos y la combinación de cirugía, radioterapia y fármacos ganan importancia. En obstetricia y neonatología mejoran ecografía prenatal, vigilancia fetal y cuidados del prematuro. Se desarrollan técnicas de trasplante y ciclosporina facilita la supervivencia de injertos. En 1980 se certifica la erradicación mundial de la viruela; en 1981 se reconocen los primeros casos de sida, con incertidumbre inicial; en 1982 se publica la asociación de Helicobacter pylori con enfermedad gastroduodenal; en 1983 se desarrolla la PCR, todavía lejos del uso clínico habitual; en 1987 se aprueba AZT para VIH. A finales de la década aparecen las primeras estatinas. Década de 1990: La medicina basada en la evidencia, los ensayos clínicos y las guías empiezan a influir más en las decisiones, aunque su implantación es gradual. La TC helicoidal y la resonancia mejoran velocidad y detalle diagnóstico; aparecen y se extienden técnicas de imagen vascular y funcional. En neurología, la trombólisis intravenosa para ictus isquémico se demuestra eficaz en ensayos y recibe autorización en Estados Unidos en 1996, pero su adopción clínica y las ventanas de tratamiento son inicialmente restrictivas; la atención al ictus no debe representarse como la actual. Se desarrollan técnicas de neurorradiología intervencionista, embolización de aneurismas y procedimientos endovasculares. En trauma se consolidan sistemas de atención al politraumatizado en algunos países, mejores técnicas de osteosíntesis, artroscopia y prótesis articulares; la cirugía de columna progresa. En cirugía general se expanden colecistectomía laparoscópica, cirugía antirreflujo, resección colorrectal y otras técnicas mínimamente invasivas, con curva de aprendizaje y diferencias entre hospitales. En cardiología crecen stents coronarios, ecocardiografía, cirugía valvular y desfibriladores implantables; se extienden tratamientos de reperfusión del infarto. En nefrología mejoran diálisis y trasplante renal; en neumología, ventilación no invasiva y técnicas broncoscópicas. En oncología se incorporan tratamientos dirigidos iniciales, como trastuzumab para determinados tumores, y mejoran estadificación y soporte. Se amplían reproducción asistida, cirugía fetal experimental, cuidados neonatales y detección prenatal. La terapia antirretroviral combinada cambia el pronóstico del VIH desde 1996 allí donde se puede acceder. El Proyecto Genoma Humano comienza en 1990 y la secuenciación no es una prueba rutinaria. Década de 2000: La TC multidetector, la resonancia de mayor resolución, la PET y la imagen híbrida amplían el diagnóstico y la planificación terapéutica; los sistemas PACS y las historias clínicas electrónicas se implantan de forma desigual. En neurología y neurocirugía avanzan la trombectomía y otras técnicas endovasculares en fase de desarrollo, la cirugía funcional y la monitorización; no deben confundirse los primeros procedimientos con la disponibilidad generalizada posterior. En trauma se perfeccionan control de daños, fijación pélvica, cirugía de columna, artroscopia y prótesis; la atención prehospitalaria y los protocolos de trauma se profesionalizan de forma desigual. En cirugía general se consolidan laparoscopia avanzada, cirugía bariátrica, resecciones oncológicas mínimamente invasivas y endoscopia terapéutica; la cirugía robótica comienza a extenderse en determinadas especialidades y centros. En cardiología aumentan stents farmacoactivos, dispositivos implantables, ablación de arritmias y técnicas estructurales; se desarrollan tratamientos para insuficiencia cardiaca. En cuidados críticos mejoran ventilación protectora, control de infecciones, sedación y protocolos de sepsis, aunque su aplicación no es uniforme. En oncología se expanden terapias dirigidas y anticuerpos monoclonales, junto con mejores técnicas de radioterapia. En obstetricia y neonatología mejoran diagnóstico prenatal, cuidados del prematuro y tratamiento de complicaciones. La secuencia de referencia del genoma humano se publica en 2001–2003, pero la genómica clínica sigue siendo limitada. En 2003 el SARS impulsa la vigilancia de infecciones emergentes; en 2006–2007 se autorizan las primeras vacunas frente al VPH en distintos mercados; en 2009 ocurre la pandemia de gripe A (H1N1). Década de 2010: La imagen se integra cada vez más con planificación tridimensional, navegación, resonancia avanzada y procedimientos guiados. En ictus, la evidencia sobre trombectomía mecánica se fortalece en 2015 y transforma progresivamente la atención en centros capacitados; no todos los hospitales pueden ofrecerla. En neurocirugía avanzan cirugía guiada, técnicas endoscópicas, estimulación cerebral profunda y abordajes menos invasivos. En trauma se extienden protocolos coordinados de hemorragia masiva, cirugía de control de daños, fijación percutánea y técnicas reconstructivas; crecen prótesis y cirugía asistida por navegación. En cirugía general se amplían laparoscopia compleja, cirugía robótica, endoscopia avanzada y cirugía metabólica, con diferencias de financiación y experiencia. En cardiología evolucionan TAVI para estenosis aórtica en pacientes seleccionados, stents, anticoagulantes orales directos, ablación y dispositivos de asistencia; la indicación depende del riesgo y de la evidencia de cada momento. En oncología crecen inmunoterapia, terapias dirigidas, secuenciación tumoral y CAR-T para indicaciones concretas; desde 2011 se incorporan inhibidores de puntos de control inmunitario en ciertos cánceres. Desde 2013, antivirales de acción directa transforman el tratamiento de hepatitis C. CRISPR-Cas9 se consolida como herramienta de investigación en 2012, no como tratamiento clínico general. En 2017 se autorizan las primeras terapias CAR-T en algunas jurisdicciones. Se desarrollan medicina de precisión, telemedicina, cirugía robótica y rehabilitación tecnológica. Década de 2020: La pandemia de COVID-19 altera urgencias, UCI, quirófanos, listas de espera, atención primaria y seguimiento de enfermedades crónicas. Se incorporan vacunas de ARNm y otras plataformas, pruebas moleculares rápidas y nuevas estrategias terapéuticas según los ensayos disponibles. En neurología se amplían redes de ictus y trombectomía en centros especializados; en trauma y cirugía se acumulan retrasos y se reorganizan circuitos, mientras avanzan cirugía robótica, navegación e impresión 3D en indicaciones concretas. En cardiología crecen intervenciones estructurales, imagen intracardiaca y monitorización remota; en oncología se amplían terapias celulares, anticuerpos conjugados, inmunoterapia y tratamientos personalizados, sin que sean accesibles para todos los pacientes. Avanzan terapias génicas para enfermedades seleccionadas, diagnóstico molecular, secuenciación y medicina personalizada. La inteligencia artificial se introduce gradualmente en imagen, documentación, priorización y apoyo a decisiones, con validación y supervisión necesarias; no sustituye al juicio clínico ni está disponible en todos los centros. También evolucionan salud mental, rehabilitación, atención domiciliaria, telemedicina y modelos de cuidados crónicos. Regla histórica: comprobar año, país, tipo de centro, especialidad y disponibilidad local. Distinguir investigación experimental, publicación de resultados, autorización, financiación, formación profesional y uso habitual. Un avance puede existir en un centro de referencia sin estar disponible en el hospital del personaje. Si no puede establecerse que un recurso estaba disponible, ofrecer alternativas propias de la época en lugar de inventarlo.