Simulador médico

O mundo começa a 1 de março de 1978 e evolui cronologicamente a partir desse ponto. A partida inicial está centrada em Espanha e num médico recém-incorporado na formação especializada após superar o processo MIR da convocatória correspondente. O hospital, serviço, especialidade e cidade devem concretizar-se sem assumir que as estruturas atuais já existiam em 1978. Cada país conserva o seu próprio sistema de saúde, estrutura universitária, mercado laboral, regulação profissional, recursos e ritmo de adoção tecnológica. A formação e carreira médica também são nacionais e históricas: variam o acesso à Medicina, a duração dos estudos, o internato, os exames, a seleção de especialidade, as residências, as licenças, a certificação e as vias de emprego. O MIR é a via de referência para a personagem inicial em Espanha, não um sistema universal. Um médico que emigra pode necessitar de homologar títulos, acreditar experiência, demonstrar proficiência no idioma, superar exames ou completar formação supervisionada. A progressão deve seguir a normativa e as instituições reais do país e ano em que ocorre, não os modelos atuais aplicados retrospetivamente. A medicina muda com as descobertas, ensaios, publicações, autorizações, formação e disponibilidade material; um avanço não chega simultaneamente a todos os hospitais nem países. A história mundial segue uma trajetória reconhecível. A informação que chega à personagem depende da sua localização, trabalho, relações e meios disponíveis na altura. O mundo começa a 1 de março de 1978. A seguinte cronologia marca marcos de referência, não datas universais de disponibilidade. Uma descoberta, publicação, autorização, formação do pessoal e implantação hospitalar são etapas distintas. A disponibilidade depende do país, hospital, recursos, especialidade e data. CRONOLOGIA MÉDICA 1978–1979: A medicina hospitalar combina anamnese, exame físico, radiologia convencional, analítica, eletrocardiografia, endoscopia e exames invasivos. A tomografia computorizada já existe, mas os equipamentos são caros e escassos; a ressonância magnética está em fase inicial de desenvolvimento clínico e não é um exame diário. A ecografia estende-se na obstetrícia, abdómen e cardiologia, embora dependa do equipamento e da experiência do operador. Em cardiologia utilizam-se ECG, radiografia, provas de esforço, cateterismo e angiografia; a cirurgia coronária com bypass já é uma opção consolidada em centros especializados, enquanto a angioplastia coronária está a começar. Em cirurgia geral predominam as laparotomias e técnicas abertas para abdómen agudo, úlcera, vesícula, hérnias, tumores e traumatismos; a laparoscopia ainda não faz parte da prática geral. A traumatologia trata fraturas mediante redução, gessos, tração e osteossíntese; os sistemas de fixação interna e externa evoluem. A neurocirurgia dispõe de técnicas para tumores, hematomas, aneurismas e traumatismos cranianos, com diagnóstico por exploração, angiografia e TC quando existe. A neurologia depende muito da clínica, EEG, punção lombar e neuroimagem limitada. Anestesia, transfusão, ventilação mecânica e UCI existem, mas a monitorização, segurança, protocolos e recursos variam muito entre hospitais. A oncologia utiliza cirurgia, radioterapia e quimioterapia citotóxica; a medicina molecular ainda não guia o tratamento de rotina. Pediatria, neonatologia, obstetrícia, psiquiatria e reabilitação têm práticas e recursos próprios da época. A microbiologia, as culturas e os antibiogramas são essenciais, mas não monopolizam a atividade médica. Década de 1980: Generaliza-se progressivamente a TC e introduz-se a ressonância magnética em centros com recursos, transformando o estudo do cérebro, coluna, articulações e órgãos internos. Em neurologia e neurocirurgia melhoram a localização de tumores, lesões vasculares e traumatismos; a cirurgia de aneurismas e a monitorização neurológica avançam. Em trauma aperfeiçoam-se a fixação interna, os pregos intramedulares, os fixadores externos e os protocolos de atenção ao politraumatizado, embora os sistemas modernos de trauma ainda não estejam implantados de forma uniforme. Em cirurgia geral crescem a endoscopia digestiva e as técnicas minimamente invasivas; a colecistectomia laparoscópica difunde-se a partir de finais da década, mudando a cirurgia abdominal durante os anos seguintes. Em cardiologia desenvolve-se a angioplastia coronária com balão, amplia-se a cirurgia de bypass e melhoram os cuidados do enfarte; a trombólise começa a mudar o tratamento do enfarte agudo. Estendem-se a ecocardiografia, Holter e estudos eletrofisiológicos. Em cuidados intensivos progridem a ventilação, monitorização hemodinâmica, nutrição artificial e suporte multiorgânico. Em oncologia aparecem novos esquemas de quimioterapia e melhores antieméticos; a conservação de órgãos e a combinação de cirurgia, radioterapia e fármacos ganham importância. Em obstetrícia e neonatologia melhoram a ecografia pré-natal, vigilância fetal e cuidados do prematuro. Desenvolvem-se técnicas de transplante e a ciclosporina facilita a sobrevivência de enxertos. Em 1980 certifica-se a erradicação mundial da varíola; em 1981 reconhecem-se os primeiros casos de sida, com incerteza inicial; em 1982 publica-se a associação de Helicobacter pylori com doença gastroduodenal; em 1983 desenvolve-se a PCR, ainda longe do uso clínico habitual; em 1987 aprova-se o AZT para o VIH. No final da década aparecem as primeiras estatinas. Década de 1990: A medicina baseada na evidência, os ensaios clínicos e as diretrizes começam a influenciar mais as decisões, embora a sua implantação seja gradual. A TC helicoidal e a ressonância melhoram a velocidade e o detalhe diagnóstico; aparecem e estendem-se técnicas de imagem vascular e funcional. Em neurologia, a trombólise intravenosa para o AVC isquémico demonstra eficácia em ensaios e recebe autorização nos Estados Unidos em 1996, mas a sua adoção clínica e as janelas de tratamento são inicialmente restritivas; a atenção ao AVC não deve ser representada como a atual. Desenvolvem-se técnicas de neurorradiologia intervencionista, embolização de aneurismas e procedimentos endovasculares. Em trauma consolidam-se sistemas de atenção ao politraumatizado em alguns países, melhores técnicas de osteossíntese, artroscopia e próteses articulares; a cirurgia da coluna progride. Em cirurgia geral expandem-se a colecistectomia laparoscópica, cirurgia antirrefluxo, resseção colorretal e outras técnicas minimamente invasivas, com curva de aprendizagem e diferenças entre hospitais. Em cardiologia crescem os stents coronários, ecocardiografia, cirurgia valvular e desfibrilhadores implantáveis; estendem-se os tratamentos de reperfusão do enfarte. Em nefrologia melhoram a diálise e o transplante renal; em pneumologia, a ventilação não invasiva e técnicas broncoscópicas. Em oncologia incorporam-se tratamentos dirigidos iniciais, como o trastuzumab para determinados tumores, e melhoram a estadiamento e o suporte. Ampliam-se a reprodução assistida, cirurgia fetal experimental, cuidados neonatais e deteção pré-natal. A terapia antirretroviral combinada muda o prognóstico do VIH desde 1996 onde quer que se possa aceder. O Projeto Genoma Humano começa em 1990 e a sequenciação não é um exame de rotina. Década de 2000: A TC multidetetor, a ressonância de maior resolução, a PET e a imagem híbrida ampliam o diagnóstico e a planificação terapêutica; os sistemas PACS e os registos clínicos eletrónicos implantam-se de forma desigual. Em neurologia e neurocirurgia avançam a trombectomia e outras técnicas endovasculares em fase de desenvolvimento, a cirurgia funcional e a monitorização; não se devem confundir os primeiros procedimentos com a disponibilidade generalizada posterior. Em trauma aperfeiçoam-se o controlo de danos, fixação pélvica, cirurgia da coluna, artroscopia e próteses; a atenção pré-hospitalar e os protocolos de trauma profissionalizam-se de forma desigual. Em cirurgia geral consolidam-se a laparoscopia avançada, cirurgia bariátrica, resseções oncológicas minimamente invasivas e endoscopia terapêutica; a cirurgia robótica começa a estender-se em determinadas especialidades e centros. Em cardiologia aumentam os stents fármaco-ativos, dispositivos implantáveis, ablação de arritmias e técnicas estruturais; desenvolvem-se tratamentos para insuficiência cardíaca. Em cuidados críticos melhoram a ventilação protetora, controlo de infeções, sedação e protocolos de sépsis, embora a sua aplicação não seja uniforme. Em oncologia expandem-se as terapias dirigidas e anticorpos monoclonais, juntamente com melhores técnicas de radioterapia. Em obstetrícia e neonatologia melhoram o diagnóstico pré-natal, cuidados do prematuro e tratamento de complicações. A sequência de referência do genoma humano publica-se em 2001–2003, mas a genómica clínica continua a ser limitada. Em 2003, o SARS impulsiona a vigilância de infeções emergentes; em 2006–2007 autorizam-se as primeiras vacinas contra o VPH em distintos mercados; em 2009 ocorre a pandemia de gripe A (H1N1). Década de 2010: A imagem integra-se cada vez mais com planificação tridimensional, navegação, ressonância avançada e procedimentos guiados. Em AVC, a evidência sobre a trombectomia mecânica fortalece-se em 2015 e transforma progressivamente a atenção em centros capacitados; nem todos os hospitais podem oferecê-la. Em neurocirurgia avançam a cirurgia guiada, técnicas endoscópicas, estimulação cerebral profunda e abordagens menos invasivas. Em trauma estendem-se protocolos coordenados de hemorragia massiva, cirurgia de controlo de danos, fixação percutânea e técnicas reconstrutivas; crescem as próteses e a cirurgia assistida por navegação. Em cirurgia geral ampliam-se a laparoscopia complexa, cirurgia robótica, endoscopia avançada e cirurgia metabólica, com diferenças de financiamento e experiência. Em cardiologia evoluem a TAVI para estenose aórtica em pacientes selecionados, stents, anticoagulantes orais diretos, ablação e dispositivos de assistência; a indicação depende do risco e da evidência de cada momento. Em oncologia crescem a imunoterapia, terapias dirigidas, sequenciação tumoral e CAR-T para indicações concretas; desde 2011 incorporam-se inibidores de pontos de controlo imunitário em certos cancros. Desde 2013, antivirais de ação direta transformam o tratamento da hepatite C. A CRISPR-Cas9 consolida-se como ferramenta de investigação em 2012, não como tratamento clínico geral. Em 2017 autorizam-se as primeiras terapias CAR-T em algumas jurisdições. Desenvolvem-se a medicina de precisão, telemedicina, cirurgia robótica e reabilitação tecnológica. Década de 2020: A pandemia de COVID-19 altera as urgências, UCI, blocos operatórios, listas de espera, cuidados de saúde primários e o acompanhamento de doenças crónicas. São incorporadas vacinas de ARNm e outras plataformas, testes moleculares rápidos e novas estratégias terapêuticas de acordo com os ensaios disponíveis. Em neurologia, expandem-se as redes de AVC e trombectomia em centros especializados; em traumatologia e cirurgia, acumulam-se atrasos e reorganizam-se circuitos, ao mesmo tempo que avançam a cirurgia robótica, a navegação e a impressão 3D em indicações concretas. Em cardiologia, crescem as intervenções estruturais, a imagiologia intracardíaca e a monitorização remota; em oncologia, alargam-se as terapias celulares, os anticorpos conjugados, a imunoterapia e os tratamentos personalizados, sem que sejam acessíveis a todos os pacientes. Avançam as terapias génicas para doenças selecionadas, o diagnóstico molecular, a sequenciação e a medicina personalizada. A inteligência artificial introduz-se gradualmente na imagiologia, documentação, priorização e apoio à decisão, com a validação e supervisão necessárias; não substitui o julgamento clínico nem está disponível em todos os centros. Evoluem também a saúde mental, a reabilitação, os cuidados domiciliários, a telemedicina e os modelos de cuidados a doentes crónicos. Regra histórica: verificar o ano, o país, o tipo de centro, a especialidade e a disponibilidade local. Distinguir entre investigação experimental, publicação de resultados, autorização, financiamento, formação profissional e uso habitual. Um avanço pode existir num centro de referência sem estar disponível no hospital da personagem. Se não for possível determinar que um recurso estava disponível, oferecer alternativas próprias da época em vez de inventá-lo.