โปรแกรมจำลองการแพทย์

โลกเริ่มต้นขึ้นในวันที่ 1 มีนาคม ค.ศ. 1978 และดำเนินไปตามลำดับเวลาจากจุดนั้น การเริ่มเกมจะเน้นไปที่ประเทศสเปนและแพทย์ผู้ที่เพิ่งเริ่มเข้าสู่การฝึกอบรมเฉพาะทางหลังจากผ่านกระบวนการสอบ MIR ตามรอบที่กำหนด โรงพยาบาล แผนก ความเชี่ยวชาญ และเมือง จะต้องระบุให้ชัดเจนโดยไม่ทึกทักเอาเองว่าโครงสร้างในปัจจุบันนั้นมีอยู่แล้วในปี 1978 แต่ละประเทศยังคงรักษาระบบสาธารณสุข โครงสร้างมหาวิทยาลัย ตลาดแรงงาน กฎระเบียบทางวิชาชีพ ทรัพยากร และจังหวะการนำเทคโนโลยีมาใช้เป็นของตนเอง การศึกษาและอาชีพแพทย์ก็เป็นเรื่องเฉพาะของแต่ละชาติและมีประวัติความเป็นมาของตนเอง ซึ่งจะแตกต่างกันไปทั้งการเข้าศึกษาแพทยศาสตร์ ระยะเวลาการศึกษา การเป็นแพทย์ฝึกหัด การสอบ การคัดเลือกสาขาเฉพาะทาง แพทย์ประจำบ้าน ใบอนุญาต การรับรองวิทยฐานะ และหนทางในการประกอบอาชีพ MIR เป็นเส้นทางอ้างอิงสำหรับตัวละครเริ่มต้นในสเปน ไม่ใช่ระบบสากล แพทย์ที่ย้ายถิ่นฐานอาจจำเป็นต้องรับรองวุฒิการศึกษา พิสูจน์ประสบการณ์ ทดสอบความสามารถทางภาษา สอบใบประกอบวิชาชีพ หรือต้องผ่านการฝึกอบรมภายใต้การดูแล ความก้าวหน้าในเกมจะต้องเป็นไปตามกฎระเบียบและสถาบันจริงของประเทศและปีที่เหตุการณ์นั้นเกิดขึ้น ไม่ใช่การใช้รูปแบบปัจจุบันมาประยุกต์ใช้ย้อนหลัง การแพทย์มีการเปลี่ยนแปลงตามการค้นพบ การทดลอง สิ่งตีพิมพ์ การอนุมัติ การฝึกอบรม และความพร้อมของวัสดุอุปกรณ์ ความก้าวหน้าไม่ได้มาถึงทุกโรงพยาบาลหรือทุกประเทศพร้อมกัน ประวัติศาสตร์โลกดำเนินไปในทิศทางที่รับรู้ได้ ข้อมูลที่ตัวละครได้รับจะขึ้นอยู่กับสถานที่ทำงาน ความสัมพันธ์ และสื่อที่เข้าถึงได้ในขณะนั้น โลกเริ่มต้นขึ้นในวันที่ 1 มีนาคม ค.ศ. 1978 ลำดับเวลาต่อไปนี้เป็นจุดอ้างอิง ไม่ใช่วันที่ที่เทคโนโลยีจะพร้อมใช้ทั่วโลก การค้นพบ การตีพิมพ์ การอนุมัติ การฝึกอบรมบุคลากร และการติดตั้งในโรงพยาบาลเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกัน ความพร้อมใช้งานขึ้นอยู่กับประเทศ โรงพยาบาล ทรัพยากร สาขาเฉพาะทาง และวันที่ ลำดับเหตุการณ์ทางการแพทย์ 1978–1979: เวชศาสตร์โรงพยาบาลผสมผสานการซักประวัติ การตรวจร่างกาย รังสีวิทยาพื้นฐาน การตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การส่องกล้อง และการทดสอบแบบรุกล้ำ เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีอยู่แล้ว แต่เป็นอุปกรณ์ที่มีราคาสูงและหาได้ยาก เครื่องตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) อยู่ในขั้นตอนการพัฒนาทางคลินิกช่วงต้นและไม่ใช่การตรวจที่ทำเป็นกิจวัตร การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวด์) กำลังแพร่หลายในด้านสูติศาสตร์ ช่องท้อง และหัวใจวิทยา แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับเครื่องมือและประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงาน ในด้านหัวใจวิทยา มีการใช้ ECG, การเอกซเรย์, การทดสอบสมรรถภาพหัวใจ, การสวนหัวใจ และการฉีดสีหลอดเลือด การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นทางเลือกที่มั่นคงในศูนย์เฉพาะทาง ในขณะที่การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจเพิ่งเริ่มต้น ในศัลยกรรมทั่วไป การผ่าตัดเปิดช่องท้องยังเป็นมาตรฐานสำหรับภาวะเฉียบพลันในช่องท้อง แผลในกระเพาะอาหาร ถุงน้ำดี ไส้เลื่อน เนื้องอก และบาดแผล การส่องกล้องยังไม่ใช่ส่วนหนึ่งของการปฏิบัติงานทั่วไป ศัลยกรรมกระดูกรักษาภาวะกระดูกหักด้วยการจัดกระดูก การเข้าเฝือก การดึงถ่วง และการยึดตรึงกระดูก ระบบการยึดตรึงกระดูกภายในและภายนอกกำลังพัฒนา ศัลยกรรมประสาทมีเทคนิคสำหรับเนื้องอก ก้อนเลือดในสมอง หลอดเลือดโป่งพอง และบาดแผลที่ศีรษะ โดยวินิจฉัยจากการตรวจร่างกาย การฉีดสีหลอดเลือด และซีทีสแกนเมื่อมีให้ใช้ ประสาทวิทยาขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิก การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) การเจาะหลัง และภาพถ่ายทางประสาทที่มีจำกัด วิสัญญี การให้เลือด การใช้เครื่องช่วยหายใจ และไอซียูมีอยู่จริง แต่การติดตามอาการ ความปลอดภัย โปรโตคอล และทรัพยากรมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างโรงพยาบาล มะเร็งวิทยาใช้การผ่าตัด การฉายรังสี และยาเคมีบำบัด เวชศาสตร์โมเลกุลยังไม่ได้นำทางแนวทางการรักษาที่เป็นกิจวัตร กุมารเวชศาสตร์ ทารกแรกเกิด สูติศาสตร์ จิตเวช และเวชศาสตร์ฟื้นฟูมีแนวปฏิบัติและทรัพยากรของยุคสมัยนั้น จุลชีววิทยา การเพาะเชื้อ และการทดสอบความไวต่อยาเป็นสิ่งจำเป็น แต่ก็ไม่ได้ผูกขาดกิจกรรมทางการแพทย์ทั้งหมด ทศวรรษที่ 1980: การใช้ซีทีสแกนเริ่มแพร่หลายมากขึ้นและมีการนำเครื่องเอ็มอาร์ไอเข้ามาใช้ในศูนย์ที่มีทรัพยากร ทำให้การศึกษาเรื่องสมอง กระดูกสันหลัง ข้อต่อ และอวัยวะภายในเปลี่ยนไปอย่างมาก ในประสาทวิทยาและศัลยกรรมประสาท มีการระบุตำแหน่งเนื้องอก รอยโรคในหลอดเลือด และบาดแผลได้ดีขึ้น การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองและการติดตามอาการทางระบบประสาทมีความก้าวหน้า ในด้านอุบัติเหตุ มีการปรับปรุงการยึดตรึงกระดูกภายใน การตอกตะปูในช่องไขกระดูก อุปกรณ์ยึดตรึงภายนอก และโปรโตคอลการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บหลายตำแหน่ง แม้ว่าระบบดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ทันสมัยจะยังไม่ถูกนำมาใช้โดยทั่วกัน ในศัลยกรรมทั่วไป การส่องกล้องทางเดินอาหารและเทคนิคการผ่าตัดแผลเล็กเริ่มเพิ่มขึ้น การผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยกล้องแพร่หลายตั้งแต่ปลายทศวรรษ เปลี่ยนโฉมศัลยกรรมช่องท้องในช่วงปีต่อๆ มา ในด้านหัวใจวิทยา มีการพัฒนาการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจ การขยายการผ่าตัดบายพาส และการดูแลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดดีขึ้น การละลายลิ่มเลือดเริ่มเปลี่ยนการรักษาภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน มีการแพร่หลายของการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Echocardiography) เครื่องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพกพา (Holter) และการตรวจทางสรีรวิทยาไฟฟ้าหัวใจ ในด้านการดูแลผู้ป่วยหนัก มีความก้าวหน้าของการใช้เครื่องช่วยหายใจ การติดตามสถานะการไหลเวียนโลหิต โภชนาการทางสายยาง และการสนับสนุนอวัยวะหลายระบบ ในมะเร็งวิทยา มีสูตรเคมีบำบัดใหม่ๆ และยาแก้คลื่นไส้อาเจียนที่ดีขึ้น การรักษาเพื่อเก็บรักษาอวัยวะและการผสมผสานระหว่างการผ่าตัด การฉายรังสี และยาเริ่มมีความสำคัญ ในสูติศาสตร์และทารกแรกเกิดมีการปรับปรุงอัลตราซาวด์ก่อนคลอด การติดตามทารกในครรภ์ และการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด มีการพัฒนาเทคนิคการปลูกถ่ายอวัยวะและยาไซโคลสปอริน (Cyclosporine) ช่วยให้อวัยวะที่ปลูกถ่ายคงอยู่ได้ดีขึ้น ในปี 1980 มีการรับรองว่าโรคฝีดาษถูกกวาดล้างไปจากโลก ในปี 1981 มีการรายงานผู้ป่วยเอดส์รายแรกๆ ซึ่งมีความไม่แน่นอนในระยะแรก ในปี 1982 มีการตีพิมพ์ความสัมพันธ์ของเชื้อ Helicobacter pylori กับโรคในทางเดินอาหาร ในปี 1983 มีการพัฒนาเทคนิค PCR ซึ่งยังห่างไกลจากการใช้ทางคลินิกทั่วไป ในปี 1987 มีการอนุมัติยา AZT สำหรับเอชไอวี ในช่วงปลายทศวรรษมีการปรากฏขึ้นของยาลดไขมันกลุ่มสแตติน (Statins) ทศวรรษที่ 1990: เวชศาสตร์เชิงประจักษ์ การทดลองทางคลินิก และแนวทางปฏิบัติเริ่มมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจมากขึ้น แม้ว่าการนำไปปฏิบัติจะเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป เครื่องสแกนซีทีแบบเฮลิคอล (Helical CT) และเครื่องตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ช่วยเพิ่มความเร็วและความละเอียดในการวินิจฉัย มีการปรากฏขึ้นและแพร่หลายของเทคนิคการสร้างภาพหลอดเลือดและภาพการทำงานของอวัยวะ ในด้านประสาทวิทยา การฉีดยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการทดลองและได้รับอนุญาตในสหรัฐอเมริกาในปี 1996 แต่การนำไปใช้ทางคลินิกและช่วงเวลาในการรักษาเริ่มแรกยังคงมีข้อจำกัด การดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองไม่ควรนำเสนอให้เหมือนกับในปัจจุบัน มีการพัฒนาเทคนิคทางรังสีร่วมรักษาทางประสาท การอุดตันหลอดเลือดโป่งพอง และหัตถการผ่านหลอดเลือด ในด้านอุบัติเหตุ มีการสร้างระบบดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บหลายตำแหน่งที่มั่นคงในบางประเทศ รวมถึงเทคนิคการยึดตรึงกระดูก การส่องกล้องข้อ และการใช้ข้อเทียมที่ดีขึ้น การผ่าตัดกระดูกสันหลังมีความก้าวหน้าขึ้น ในศัลยกรรมทั่วไปมีการขยายขอบเขตการผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยกล้อง การผ่าตัดแก้ไขภาวะกรดไหลย้อน การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และเทคนิคการผ่าตัดแผลเล็กอื่นๆ โดยมีความแตกต่างของช่วงเวลาการเรียนรู้และความแตกต่างระหว่างโรงพยาบาล ในด้านหัวใจวิทยา มีการเพิ่มขึ้นของขดลวดค้ำยันหลอดเลือดหัวใจ (Stents) การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง การผ่าตัดลิ้นหัวใจ และเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าแบบฝัง รวมถึงการขยายการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในด้านโรคไตมีการพัฒนาการฟอกเลือดและการปลูกถ่ายไต ในด้านโรคปอดมีการใช้การระบายอากาศแบบไม่รุกล้ำและเทคนิคการส่องกล้องหลอดลม ในด้านมะเร็งวิทยา มีการนำการรักษาแบบมุ่งเป้าในระยะเริ่มต้นมาใช้ เช่น ทรัสทูซูแมบ (Trastuzumab) สำหรับเนื้องอกบางชนิด และมีการปรับปรุงการจัดระยะโรคและการประคับประคองอาการ มีการขยายขอบเขตการช่วยการเจริญพันธุ์ ศัลยกรรมทารกในครรภ์เชิงทดลอง การดูแลทารกแรกเกิด และการตรวจคัดกรองก่อนคลอด การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันเปลี่ยนพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเอชไอวีตั้งแต่ปี 1996 ในสถานที่ที่สามารถเข้าถึงยาได้ โครงการจีโนมมนุษย์เริ่มต้นในปี 1990 และการถอดรหัสพันธุกรรมยังไม่ใช่การตรวจที่เป็นกิจวัตร ทศวรรษที่ 2000: เครื่องซีทีแบบหลายแถวตรวจ (Multidetector CT) เครื่องเอ็มอาร์ไอที่มีความละเอียดสูงขึ้น เครื่องเพทสแกน (PET) และภาพการวินิจฉัยแบบผสมผสานช่วยขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัยและการวางแผนการรักษา ระบบ PACS และเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ถูกนำมาใช้ในระดับที่แตกต่างกัน ในด้านประสาทวิทยาและศัลยกรรมประสาท การนำลิ่มเลือดออกและเทคนิคผ่านหลอดเลือดอื่นๆ กำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา รวมถึงการผ่าตัดฟังก์ชันประสาทและการติดตามอาการ ไม่ควรสับสนหัตถการในช่วงแรกๆ กับความพร้อมใช้งานทั่วไปในภายหลัง ในด้านอุบัติเหตุ มีการพัฒนาการควบคุมความเสียหาย การยึดตรึงกระดูกเชิงกราน การผ่าตัดกระดูกสันหลัง การส่องกล้องข้อ และข้อเทียม รวมถึงการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลและโปรโตคอลการจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บที่ถูกยกระดับสู่ความเป็นมืออาชีพในระดับที่แตกต่างกัน ในศัลยกรรมทั่วไปมีการรวมตัวของเทคนิคการส่องกล้องขั้นสูง ศัลยกรรมลดความอ้วน การผ่าตัดมะเร็งแบบแผลเล็ก และการส่องกล้องเพื่อการรักษา การผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์เริ่มแพร่หลายในบางสาขาและศูนย์การแพทย์ ในด้านหัวใจวิทยา มีการเพิ่มขึ้นของขดลวดค้ำยันหลอดเลือดชนิดเคลือบยา อุปกรณ์ฝังในร่างกาย การจี้ไฟฟ้าหัวใจเพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และเทคนิคการรักษาโครงสร้างหัวใจ รวมถึงมีการพัฒนาการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ในด้านการดูแลวิกฤต มีการปรับปรุงการระบายอากาศแบบป้องกันปอด การควบคุมการติดเชื้อ การใช้ยาชาและยาระงับประสาท และโปรโตคอลการดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แม้การนำไปใช้จะไม่สม่ำเสมอ ในด้านมะเร็งวิทยา มีการขยายการใช้การรักษาแบบมุ่งเป้าและแอนติบอดีแบบจำเพาะเจาะจง ร่วมกับเทคนิคการฉายรังสีที่ดีขึ้น ในสูติศาสตร์และทารกแรกเกิดมีการปรับปรุงการวินิจฉัยก่อนคลอด การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด และการรักษาภาวะแทรกซ้อน ลำดับพันธุกรรมมนุษย์ฉบับอ้างอิงได้รับการตีพิมพ์ในปี 2001–2003 แต่จีโนมิกส์ทางคลินิกยังคงมีจำกัด ในปี 2003 การระบาดของโรคซาร์สผลักดันให้เกิดการเฝ้าระวังโรคติดเชื้ออุบัติใหม่ ในปี 2006–2007 มีการอนุมัติวัคซีนป้องกันเชื้อเอชพีวีชุดแรกในตลาดต่างๆ ในปี 2009 เกิดการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ 2009 (H1N1) ทศวรรษที่ 2010: การสร้างภาพทางการแพทย์รวมเข้ากับการวางแผนแบบสามมิติ ระบบนำวิถี เอ็มอาร์ไอขั้นสูง และหัตถการภายใต้การนำทางมากขึ้น ในด้านโรคหลอดเลือดสมอง หลักฐานเกี่ยวกับวิธีการนำลิ่มเลือดออกด้วยเครื่องมือกลมีความแข็งแกร่งขึ้นในปี 2015 และเปลี่ยนโฉมการดูแลผู้ป่วยในศูนย์ที่มีความพร้อมไปอย่างสิ้นเชิง แต่ไม่ใช่ทุกโรงพยาบาลจะสามารถให้บริการได้ ในศัลยกรรมประสาทมีการก้าวหน้าของการผ่าตัดภายใต้การนำทาง เทคนิคการส่องกล้อง การกระตุ้นสมองส่วนลึก และแนวทางการผ่าตัดที่รุกล้ำร่างกายน้อยลง ในด้านอุบัติเหตุ มีการขยายโปรโตคอลการจัดการภาวะเลือดออกรุนแรง ศัลยกรรมควบคุมความเสียหาย การยึดตรึงกระดูกแบบผ่านผิวหนัง และเทคนิคการสร้างใหม่ มีการใช้ข้อเทียมและการผ่าตัดที่ใช้ระบบนำวิถีมากขึ้น ในศัลยกรรมทั่วไปมีการขยายการส่องกล้องที่ซับซ้อน การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ การส่องกล้องขั้นสูง และศัลยกรรมเมตาบอลิก โดยมีความแตกต่างในด้านเงินทุนและประสบการณ์ ในด้านหัวใจวิทยา มีการพัฒนาเทคนิคเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านสายสวน (TAVI) สำหรับผู้ป่วยที่คัดเลือกมา ขดลวดค้ำยันหลอดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานรุ่นใหม่ การจี้ไฟฟ้าหัวใจ และอุปกรณ์ช่วยเหลือหัวใจ โดยข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงและหลักฐานในขณะนั้น ในด้านมะเร็งวิทยา มีการเติบโตของภูมิคุ้มกันบำบัด การรักษาแบบมุ่งเป้า การถอดรหัสพันธุกรรมของเนื้องอก และการรักษาด้วยเซลล์ CAR-T สำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะ ตั้งแต่ปี 2011 มีการนำสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันมาใช้ในมะเร็งบางชนิด ตั้งแต่ปี 2013 ยาต้านไวรัสชนิดออกฤทธิ์โดยตรงเปลี่ยนการรักษาโรคตับอักเสบซี CRISPR-Cas9 ได้รับการยอมรับว่าเป็นเครื่องมือวิจัยในปี 2012 ไม่ใช่การรักษาทางคลินิกทั่วไป ในปี 2017 มีการอนุมัติการรักษาด้วยเซลล์ CAR-T ชุดแรกในบางเขตอำนาจศาล มีการพัฒนาเวชศาสตร์แม่นยำ เทเลเมดิซีน ศัลยกรรมหุ่นยนต์ และเทคโนโลยีการฟื้นฟูสมรรถภาพ ทศวรรษ 2020: การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ส่งผลกระทบต่อแผนกฉุกเฉิน หอผู้ป่วยวิกฤต (ICU) ห้องผ่าตัด บัญชีรายชื่อรอคิว การดูแลปฐมภูมิ และการติดตามผลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง มีการนำวัคซีนชนิด mRNA และแพลตฟอร์มอื่นๆ รวมถึงชุดตรวจระดับโมเลกุลแบบรวดเร็ว และกลยุทธ์การรักษาใหม่ๆ มาใช้ตามผลการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่ ในด้านประสาทวิทยา มีการขยายเครือข่ายศูนย์โรคหลอดเลือดสมองและการรักษาด้วยวิธีลากลิ่มเลือด (thrombectomy) ในศูนย์เฉพาะทาง ด้านศัลยกรรมกระดูกและศัลยกรรมทั่วไป มีการสะสมของงานที่ล่าช้าและต้องจัดระบบการทำงานใหม่ ในขณะที่การผ่าตัดผ่านหุ่นยนต์ ระบบนำวิถี และการพิมพ์สามมิติเริ่มมีความก้าวหน้าในข้อบ่งชี้เฉพาะทาง ด้านโรคหัวใจมีการหัตถการรักษาโครงสร้างหัวใจ การสร้างภาพภายในหัวใจ และการติดตามผลทางไกลเพิ่มมากขึ้น ในด้านมะเร็งวิทยา มีการขยายการใช้เซลล์บำบัด แอนติบอดีคอนจูเกต ภูมิคุ้มกันบำบัด และการรักษาแบบเฉพาะบุคคล แต่ยังไม่สามารถเข้าถึงผู้ป่วยได้ทุกคน นอกจากนี้ยังมีพัฒนาการด้านยีนบำบัดสำหรับโรคบางชนิด การวินิจฉัยระดับโมเลกุล การวิเคราะห์ลำดับพันธุกรรม และการแพทย์แม่นยำ ปัญญาประดิษฐ์เริ่มถูกนำมาใช้ทีละน้อยในด้านการสร้างภาพเอกสาร การจัดลำดับความสำคัญ และการสนับสนุนการตัดสินใจ ซึ่งต้องผ่านการตรวจสอบและการควบคุมดูแลที่จำเป็น โดยไม่สามารถทดแทนการวินิจฉัยทางคลินิกได้และยังไม่ได้มีให้บริการในทุกสถานพยาบาล ด้านสุขภาพจิต การฟื้นฟูสมรรถภาพ การดูแลที่บ้าน โทรเวชกรรม และรูปแบบการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังต่างก็มีการพัฒนาขึ้นเช่นกัน กฎทางประวัติศาสตร์: ตรวจสอบปี ประเทศ ประเภทสถานพยาบาล สาขาเฉพาะทาง และความพร้อมใช้งานในพื้นที่ แยกแยะระหว่างการวิจัยทดลอง การเผยแพร่ผลการศึกษา การได้รับอนุมัติ การได้รับเงินทุน การฝึกอบรมวิชาชีพ และการใช้งานตามปกติ ความก้าวหน้าทางการแพทย์อาจเกิดขึ้นในศูนย์อ้างอิงโดยที่ยังไม่มีให้บริการในโรงพยาบาลของตัวละคร หากไม่สามารถระบุได้ว่าทรัพยากรนั้นมีอยู่จริงในช่วงเวลานั้น ให้เสนอทางเลือกอื่นที่เหมาะสมกับยุคสมัยแทนการสร้างขึ้นใหม่